Анкетирование

adminacj 13.11.201913.11.2019

АНКЕТА
для оценки качества оказания стоматологической помощи
в ГАУЗ СО «Алапаевская СП»

Уважаемые пациенты!

Ваши ответы на вопросы этой анкеты будут использованы для оценки доступности и качества оказания медицинской помощи в нашем учреждении.

На каждый вопрос может быть дан только один ответ.

1.Причина, по которой Вы обратились в медицинскую организацию? *

заболевание
травма
профосмотр
получение справки
закрытие листка нетрудоспособности

2.Ваше обслуживание в медицинской организации? *

за счет ОМС
за счет ДМС
на платной основе

3.Имеет ли Вы установленную группу ограничения трудоспособности? *

да
нет (переходите к вопросу № 7)

4.Какую группу ограничения трудоспособности Вы имеете?

первая группа
вторая группа
третья группа

5.Медицинская организация оборудована для лиц с ограниченными возможностями?

да (переходите к вопросу № 7)
нет

6.Медицинская организация не оборудована для лиц с ограниченными возможностями, а именно:

отсутствует специальный подъезд и парковка для автотранспорта
отсутствует пандусы, поручни
отсутствуют электрические подъёмники
отсутствуют специальные лифты
отсутствует голосовые сигналы
отсутствуют информационные бегущие строки, информационные стенды
отсутствует информация для слабовидящих людей шрифтом Брайля
отсутствуют специально оборудованный туалет

7.При первом обращении в медицинскую организацию Вы сразу записались на приём к врачу (получили талон с указанием времени приема и Ф.И.О. врача)? *

Да
Нет

8.Как Вы записались на приём к врачу? *

по телефону
с использованием сети Интернет
в регистратуре лично
лечащим врачом на приёме при посещении

9.Срок ожидания приёма у врача, к которому Вы записались, с момента записи на приём? *

10.Врач Вас принял во время, установленное по записи? *

Да
Нет

11. Вопрос для лиц с установленной группой ограничения трудоспособности. Вы удовлетворены условиями пребывания в медицинской организации?

Да (переходите к вопросу № 14)
Нет (переходите к вопросу № 13)

12.Вы удовлетворены условиями пребывания в медицинской организации? *

Да (переходите к вопросу № 14)
Нет

13.Что не удовлетворяет?

отсутствие свободных мест ожидания
состояние гардероба
состояние туалета
отсутствие питьевой воды
санитарные условия

14.Перед посещением врача Вы заходили на официальный сайт медицинской организации? *

Да
Нет (переходите к вопросу № 16)

15.Удовлетворены ли Вы качеством и полнотой информации о работе медицинской организации и порядке представления медицинских услуг, доступной на официальном сайте медицинской организации?

Да
Нет

16.При обращении в медицинскую организацию Вы обращались к информации, размещенной в помещениях медицинской организации (стенды, инфоматы и др.)? *

Да
нет (переходите к вопросу № 18)

17.Удовлетворены ли Вы качеством и полнотой информации о работе медицинской организации и порядка предоставления медицинских услуг, доступной в помещениях медицинской организации?

Да
Нет

18.Вы знаете своего врача-стоматолога (Ф.И.О., график работы, № кабинета и др.)? *

Да
Нет

19.Как часто Вы обращаетесь к врачу стоматологу? *

Раз в месяц
Раз в квартал
Раз в полугодие
Раз в год
не обращаюсь (переходите к вопросу № 23)

20.Вы удовлетворены обслуживанием у Вашего врача-стоматолога (доброжелательность, вежливость)?

Да
Нет

21.Удовлетворены ли Вы компетентностью Вашего врача-стоматолога?

Да (переходите к вопросу № 23)
Нет

22.Если Вы не удовлетворены компетентностью Вашего врача-стоматолога, то по какой причине:

Вам не разъяснили информацию о состоянии здоровья
Вам не дали рекомендации по диагностике, лечению и реабилитации
Вам не дали выписку
Вам не выписали рецепт

23.Как часто Вы обращаетесь к узким специалистам ( ортодонт, ортопед, врач-хирург-стоматолог и др.)? *

Раз в месяц
Раз в квартал
Раз в полугодие
Раз в год
не обращаюсь (переходите к вопросу № 27)

24.Вы удовлетворены обслуживанием у узких специалистов (ортодонт, ортопед, врач-хирург-стоматолог и др.) (доброжелательность, вежливость)?

Да
Нет

25.Удовлетворены ли вы компетентностью узких специалистов (ортодонт, ортопед, врач-хирург-стоматолог и др.)?

Да
Нет

26.Если Вы не удовлетворены компетентностью узких специалистов (ортодонт, ортопед, врач-хирург-стоматолог и др.),то по какой причине:

Вам не разъяснили информацию о состоянии здоровья
Вам не дали рекомендации по диагностике, лечению и реабилитации
Вам не дали выписку
Вам не выписали рецепт

27.Срок ожидания диагностического исследования (все виды рентгенологических исследований, ортопантонограмма) с момента получения направления на диагностическое исследование составил (устанавливается в соответствие с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи): *

28.Срок ожидания диагностического исследования (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) с момента получения направления на диагностическое исследование составил (устанавливается в соответствие с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи): *

29.Диагностическое исследование было выполнено во время. Установленное по записи?

Да
Нет

30.Вы удовлетворены оказанными услугами в медицинской организации? *

Да
Нет

31.Рекомендовали бы Вы наше учреждение для получение медицинской помощи? *

Да
Нет

32.Вы благодарили персонал медицинской организации за оказанные Вам медицинские услуги? *

Да
Нет (переходите к вопросу № 35)

34.Форма благодарения:

устная, письменная благодарность (в книге отзывов и предложений, на сайте, письменно в адрес главного врача, органа управления здравоохранением)
цветы
подарки
услуги
деньги

Оцените качество и доступность приема заявок(записи) на прием к врачу (работа регистратуры): 35.Время, затраченное на получение «талона» на приём к врачу, составило не более 15 минут? *

Да
Нет

36.Время ожидания в очереди в регистратуру составило не более 15 минут? *

Да
Нет

37.Вы удовлетворены оказанными услугами? *

Да
Нет

Name

АНКЕТАдля оценки качества оказания стоматологической помощив ГАУЗ СО «Алапаевская СП»

АНКЕТА
для оценки качества оказания стоматологической помощи
в ГАУЗ СО «Алапаевская СП»